BETALINGSREGELING AANVRAAGFORMULIER

Wij begrijpen dat er soms onverwachte financiële uitdagingen kunnen zijn. Om u te ondersteunen, bieden wij de mogelijkheid om een betalingsregeling aan te vragen. Wij streven ernaar om samen een haalbare regeling te treffen. Bedankt voor uw medewerking.

Betalingsregeling Aanvraagformulier

Datum van vandaag *

Factuurnummer/ ID: *

Naam *

Email *

Email2 *

Telefoonnummer: *

Gewenste betalingsregeling door: *

Soort schuld: *

Schuld openstaande bedrag: *

Administratie kosten: *

Uw maandelijkse betaling budget: *

Startdatum: *

Duur van de regeling: *

Betalingsregeling Voorwaarden: *

Op het moment dat een van de termijnbedragen niet of niet tijdig wordt betaald, komt de betalingsregeling onmiddellijk en zonder dat een schriftelijke ingebrekestelling nodig is te vervallen. Het op dat moment openstaande bedrag is vanaf dan in zijn geheel verschuldigd en opeisbaar.

Ik heb alles gelezen, begrijpen en gaat akkoord met de Betalingsregeling Voorwaarden.

Onze Factuur Bon Bewijs *

De handtekening moet overeenkomen met uw identiteit handtekening, Gelieve hieronder te tekenen ↓: *

Reset Signature

Signature is required.

Op of aanmerkingen:

Niet verplicht

reCAPTCHA is required.